，那么，出現(xiàn)這些指標(biāo)異常是不是就預(yù)示腎臟出了問題呢？哪些是正常的生理現(xiàn)象，哪些需要進(jìn)一步檢查或治療？常見的尿路感染要重視嗎？

　　就拿尿蛋白來說，“正常人的尿蛋白是陰性的，也就是減號(hào)，如果有加號(hào)需要引起重視，首先要排除假性尿蛋白的情況。學(xué)術(shù)上把尿蛋白分為兩種，一種是生理性尿蛋白，一種是病理性尿蛋白�！闭愦蠖�院腎內(nèi)科主任胡穎介紹，生理性的尿蛋白產(chǎn)生的原因有很多。如女性月經(jīng)期間，生殖道分泌物混合在尿液里會(huì)驗(yàn)出尿蛋白；正常人在感冒發(fā)燒時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)尿蛋白；劇烈運(yùn)動(dòng)后也可能檢出尿蛋白陽(yáng)性。碰到這類情況要進(jìn)行復(fù)檢，如果復(fù)檢后依然存在蛋白尿，則可能提示腎臟出了問題。

　　胡主任還特別提到了兩種年青人中比較常見的蛋白尿現(xiàn)象：一種醫(yī)學(xué)上稱為左腎靜脈受壓綜合征，俗稱“胡桃夾現(xiàn)象”，指左腎靜脈回流到下腔靜脈中，在腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈夾角處受壓變狹窄引起的輕度蛋白尿和血尿，在青春期身高迅速增長(zhǎng)、身形瘦高的青少年中多見。一般無需特別處理。還有一種稱體位性蛋白尿，也多見于比較瘦的年青人，化驗(yàn)出的尿蛋白時(shí)有時(shí)無，令人困惑，這種情況下，需要做立位和臥位的尿常規(guī)，如果在平躺狀態(tài)下沒有蛋白尿而在直立兩小時(shí)后檢出蛋白尿，很可能就是體位性蛋白尿，尿蛋白時(shí)有時(shí)無其實(shí)也是因?yàn)樵谠缟虾拖挛缬捎谥绷�時(shí)間的不同造成尿蛋白有所區(qū)別。

　　“臨床中會(huì)碰到一些孩子尿蛋白查出來一兩個(gè)‘+’，家長(zhǎng)很焦慮，以為是腎炎，會(huì)給孩子服用各種偏方草藥，這是不合適的�！焙�穎主任說，“來就診時(shí)，我們會(huì)觀察孩子是否長(zhǎng)得細(xì)細(xì)長(zhǎng)長(zhǎng)的，先排除左腎靜脈受壓綜合征或者體位性蛋白尿，這兩種情況都不需要使用藥物�！�

　　在排除了生理性因素引起的蛋白尿后，才考慮病理性蛋白尿。病理性蛋白尿可以是腎炎引起的，也可以是糖尿病、高血壓等引起的。

　　其中，年輕人中較常見的慢性腎小球腎炎。它的發(fā)生是無聲無息的，許多人沒有明顯癥狀，一般是在尿檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)有蛋白尿。如果平時(shí)仔細(xì)觀察的話，也會(huì)發(fā)現(xiàn)尿里有泡沫，但是要明確的是，尿蛋白可以有泡沫尿，但是泡沫尿不等于就是蛋白尿。大多數(shù)情況下，蛋白尿查出一兩個(gè)“+”，平時(shí)小便中憑肉眼是看不出來的。所以，有的人自覺身體很好，從來不去體檢，結(jié)果一檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，進(jìn)一步檢查確診為慢性腎小球腎炎。

　　老年人常見的是高血壓腎病、糖尿病腎病。心腦腎都是人體的重要器官，如果血壓、血糖控制不理想，影響到腎臟就會(huì)表現(xiàn)為蛋白尿。

　　除了蛋白尿，血尿也有很多原因，胡穎指出，腎結(jié)石、腎炎、腎腫瘤等都可能表現(xiàn)為血尿。臨床上通過尿檢發(fā)現(xiàn)的腫瘤以無痛性血尿?yàn)橹饕�表現(xiàn)。如果老年人突然出現(xiàn)無痛性血尿，要特別警惕泌尿道的腫瘤，需要進(jìn)一步做超聲、CT來排查，必要時(shí)建議行膀胱鏡發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)壁早期的腫瘤。

　　胡穎提到，有一種繼發(fā)性腎病專挑老年人，是一種免疫相關(guān)疾病，即小血管炎腎損傷，醫(yī)學(xué)上稱為ANCA相關(guān)性腎炎。病情兇險(xiǎn)，病人會(huì)表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，腎功能會(huì)在短期內(nèi)大幅度惡化，嚴(yán)重的患者除了有血尿，還會(huì)肺出血咯血，不及時(shí)治療會(huì)在短期內(nèi)發(fā)展為尿毒癥。血管炎腎損傷早期可以沒有特異性表現(xiàn)，有些患者會(huì)出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、手腳麻木感。

　　胡穎最近在門診就碰到一位患者李大伯，因?yàn)槌圆幌嘛�、惡心嘔吐、手腳麻木來浙大二院就診。因?yàn)橐恢倍加醒�椎間盤突出，所以在出現(xiàn)手腳麻木癥狀后，家人以為是腰椎間盤突出加重了，于是他們先是來到骨科就診。

　　“手上腳上就像有螞蟻在爬”，李大伯描述自己的癥狀。骨科檢查有腰椎間盤突出，但血液檢查結(jié)果引起了醫(yī)生的警覺。血肌酐竟高達(dá)330μmol/L（正常男性是104μmol/L以下），懷疑腎臟有問題，醫(yī)生便建議李大伯到腎內(nèi)科進(jìn)一步檢查。

　　胡穎了解到患者20多天前剛剛做過體檢，當(dāng)時(shí)血肌酐值是88μmol/L，還在正常范圍。為什么短期內(nèi)血肌酐迅速上升？“老年人如果出現(xiàn)原因不清的腎功能尤其是血肌酐短期內(nèi)明顯升高，一定要排除血管炎腎損傷�！焙�主任馬上安排大伯住院，在接下來不到一周時(shí)間，血肌酐又上升到了800多μmol/L，除了血肌酐，尿檢還發(fā)現(xiàn)李大伯有血尿、蛋白尿。通過化驗(yàn)抗中性粒細(xì)胞漿抗體（PANCA）顯示陽(yáng)性（血管炎指標(biāo)），結(jié)合腎穿刺確診為ANCA相關(guān)性腎炎。找到病因后，經(jīng)過積極治療，李大伯的腎功能恢復(fù)到了正常。

　　“患者手腳蟻行感的癥狀其實(shí)是血管炎在神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，不是腰椎間盤突出引起的。這種疾病治療時(shí)間窗非常寶貴，如果不是抽血發(fā)現(xiàn)異常，兩三個(gè)月就可能發(fā)展為尿毒癥。不過好在這種疾病發(fā)病率不高�！焙�穎解釋說。

　　在胡穎醫(yī)生的門診，各種疑難病例五花八門，前段時(shí)間，一位27歲的小伙子來到胡主任門診。如果不是一次常規(guī)體檢，他并不是知曉自己存在尿葡萄糖異常。

　　正常人腎臟可以把葡萄糖重吸收回血液，尿液里不應(yīng)該有葡萄糖的產(chǎn)生，如果尿液中有葡萄糖產(chǎn)生，最常見的原因是糖尿病。但奇怪的是，小伙子無論做了多少次血糖檢測(cè)都顯示正常，而每次尿檢均顯示尿葡萄糖有4個(gè)“+”。為此，他輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院但都找不到具體的病因。見到胡穎時(shí)血糖檢查的單子已經(jīng)有整整一疊。

　　“醫(yī)生問他是不是糖吃多了影響了小便指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)空腹驗(yàn)小便照樣有尿葡萄糖。這說明尿葡萄糖超標(biāo)并不是吃出來的�！�

　　該排除的原因都排除了，胡穎懷疑是患者腎小管重吸收糖的這個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，使糖不能從腎臟重吸收，就直接建議患者做了葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的基因檢測(cè)。最終，基因檢測(cè)結(jié)果給出了答案，患者SLC5AZ基因出現(xiàn)兩個(gè)雜合突變，突變導(dǎo)致編碼蛋白鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體缺陷，引起腎臟重吸收葡萄糖減少，最終尿中葡萄糖漏出。也就是說，患者是由于SLC5AZ基因突變?cè)斐傻哪I性糖尿。胡穎表示，這種突變一般無需特殊治療，只需適當(dāng)增加碳水化合物的攝入量，且運(yùn)動(dòng)和鍛煉不可過度。確診后，小伙子的心結(jié)終于被打開了。

　　胡穎指出，育齡婦女比較常見的是尿路感染，尿路感染一般表現(xiàn)為白細(xì)胞尿，也會(huì)表現(xiàn)為血尿。對(duì)于反復(fù)尿路感染的患者要查找原因，如果誘因不去除，長(zhǎng)期尿路感染會(huì)影響腎功能。

　　如果存在反流性腎病，如腎積水或腎積水長(zhǎng)期存在的情況下，患者只要稍微勞累就會(huì)發(fā)生尿路感染。這種情況除了控制尿路感染還要去除誘因，只有尿路通暢了，感染的機(jī)會(huì)才會(huì)減少。有些老年人血糖控制不好，容易引發(fā)尿路感染，因?yàn)樾”憷锒际翘�，而糖是�?xì)菌的培養(yǎng)基，會(huì)加速繁殖。再比如，腫瘤化療、使用免疫抑制劑的患者也容易出現(xiàn)尿路感染，所以治療上要從平衡免疫抑制劑的劑量，提高患者的免疫力方面來改善尿路感染。

　　不過對(duì)于老年人無癥狀性菌尿并不提倡長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量抗生素治療，尤其是有復(fù)雜尿路因素的老年人，這類情況即使使用很強(qiáng)的抗生素，細(xì)菌也無法徹底清除，某些細(xì)菌會(huì)在尿道定植，但不釋放毒素，而長(zhǎng)年累月使用抗生素副作用更大。但是，對(duì)于有癥狀的反復(fù)尿路感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等一定要處理。必要時(shí)可以在正規(guī)治療后采用小劑量的抑菌療法，目的是用最低劑量的抗生素控制細(xì)菌的生長(zhǎng)的同時(shí)對(duì)患者副作用最小。

　　浙大二院腎內(nèi)科主任，主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)腎小球腎炎，難治性腎病綜合征，糖尿病腎病，高血壓腎病，狼瘡性腎病，急慢性腎功能衰竭的綜合治療，精于血液透析動(dòng)靜脈造瘺，腹膜透析置管等手術(shù)。