癌癥是全世界范圍內威脅最大的公共衛(wèi)生問題,甚至沒有之一,其中有1/5的癌癥患者在中國。我國每年新增將近400萬的癌癥患者,每年有超過200萬人死于癌癥;相當于每天都有6000多人死于癌癥,每分鐘差不多有5人死于癌癥。患病率最高的為肺癌、結直腸癌、胃癌、乳腺癌、肝癌等,是我國國民身體健康的最大威脅。而且隨著人口老齡化加劇,很多人不良的生活習慣、飲食習慣等等;患病率和死亡率還有上升和年輕化的趨勢。
癌癥不僅患病率高,而且治療難度極大,治療費用很高。現(xiàn)在的癌癥除了手術,大眾都能接受的就是放化療了。為了保障癌癥患者的救治費用,國家醫(yī)保局在好幾年前就開啟了門慢門特的報銷政策。規(guī)定了一些需要長期用藥或者長期診療的慢性病納入醫(yī)保報銷的范圍。由于癌癥治療費用高,患病率高,所以各地都把癌癥納入了病種范圍之內。
各種門慢門特的申請條件不一樣嗎,相對來說癌癥的申請條件是比較簡單的。只需要二級以上醫(yī)療機構就醫(yī)有明確的癌癥診斷即可,包括但不限于CT、磁共振、活檢、基因檢測等等檢查明確診斷的。如果是在參保地的醫(yī)院就醫(yī)診斷的癌癥,可以在醫(yī)院里面填寫門診慢性病申請審批表,如果是在省外異地就醫(yī)的,需要把相關的病例資料帶回當?shù)蒯t(yī)保局審批,通過后會在醫(yī)保信息系統(tǒng)進行備案,備案后在醫(yī)院就醫(yī)時,在收費窗口就可以直接結算了。
門診慢性病報銷相比住院比還是有一些優(yōu)勢的,包括不設立起付線,而且沒有住院所需要的床位費、護理費、診查費等等,看病就醫(yī)能省下不少錢。在報銷比例上,一般為70%左右,以江西為例,城鄉(xiāng)居民報銷比例70%、城鎮(zhèn)職工報銷比例80%。這個報銷比例對癌癥患者來說還是很有優(yōu)勢的,因為癌癥患者就醫(yī)一般都在二甲醫(yī)院以上,大部分都在三甲醫(yī)院,住院的報銷比例很多時候還不如門診慢特病。在看病就醫(yī)時,選擇也很重要,癌癥作為一類的慢性病,封頂線是和住院一起計算的,而且也可以享受大病保險和醫(yī)療救助報銷。
在以前的時候,門診慢性病報銷是有限制的,2020年的時候,國家醫(yī)保局醫(yī)療保障待遇清單制度,將不符合待遇清單的內容予以了清除,包括門診慢性病小目錄限制。申請了癌癥的門診慢特病,在門診就醫(yī)的時候,只要是醫(yī)保三大目錄的內容,醫(yī)保都可以報銷,包括很多的中醫(yī)診療和目錄內的中藥、中成藥等等。報銷范圍跟住院一樣了,住院能報銷的門診慢特病也能報銷。
癌癥現(xiàn)在最好的藥品是靶向藥,靶向藥能夠精準的找到癌細胞并殺死它,不會對身體其他健康的細胞造成損傷。由于靶向藥價格昂貴,醫(yī)院藥品零差價不會去配備這種藥品,所以很多人只能在藥店購買。現(xiàn)在的雙通道政策,患者在藥店購買的藥品也能醫(yī)保報銷。但是要注意一點,藥店報銷和醫(yī)院報銷是有區(qū)別的,藥店是按照定額報銷的,沒有享受醫(yī)療救助和大病保險,所以最好還是能夠在醫(yī)院購買。
我國幅員遼闊,很多的癌癥患者在病情穩(wěn)定時會跨省居住或者外出務工,也有很多當?shù)氐尼t(yī)療條件有限的癌癥患者去省外的醫(yī)療機構異地就醫(yī)的。這種情況最好要及時申請異地就醫(yī)備案,今年開始,癌癥作為最先一批開放門診慢性病異地就醫(yī)直接結算的病種可以在省外異地就醫(yī)直接結算,提前申請備案后,患者在省外異地就醫(yī)時,能夠享受就醫(yī)地的醫(yī)保目錄,參保地的報銷比例。
就醫(yī)地的醫(yī)保目錄相當重要,比如說云南的參保職工去廣東省異地就醫(yī),享受的就是云南的報銷比例,廣東的醫(yī)保目錄;這點非常重要。一般來說,跨省異地就醫(yī)的,就醫(yī)地的經(jīng)濟條件都相對發(fā)達,醫(yī)保目錄也更廣泛很多,比如說廣東、浙江、北京、上海等地,腫瘤的基因檢測、PETECT等等這些很貴的項目都納入了醫(yī)保報銷范圍,如果直接結算,使用了這些項目,醫(yī)保就可以報銷。而如果沒有直接結算,帶回參保地報銷的,這些就變成了目錄外項目,醫(yī)保就不能報銷了,差距還是相當大的。返回搜狐,查看更多