目前，全球兒童青少年肥胖率的急劇上升已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。根據(jù)全球慢性非傳染性疾病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，1990—2022年，全球兒童青少年肥胖率增長了4倍。

　　我國的情況更為嚴(yán)峻。在過去30年間，我國經(jīng)歷了快速的營養(yǎng)轉(zhuǎn)型，兒童青少年?duì)I養(yǎng)過剩問題不斷加重，已成為全球兒童青少年肥胖人口最多的國家。

　　研究數(shù)據(jù)顯示，1985—2019年，我國7~18歲兒童青少年的肥胖患病率飆升了75.6倍，預(yù)計(jì)到2030年將增加到15.1%，遠(yuǎn)超全球平均水平。

　　“這一轉(zhuǎn)變使我國從低于全球平均水平躍升至超過其他西太平洋和中高收入國家，凸顯了兒童青少年肥胖防治的緊迫性。”北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所所長宋逸告訴《醫(yī)學(xué)科學(xué)報(bào)》，兒童青少年肥胖不僅影響個(gè)體健康，還會帶來長期的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　前不久，來自北京大學(xué)、浙江大學(xué)、山東大學(xué)、西安交通大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)、中山大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)等單位的研究學(xué)者聯(lián)合在《柳葉刀-公共衛(wèi)生》發(fā)布的“中國兒童肥胖防控系列報(bào)告”（以下簡稱報(bào)告）共同呼吁，制定符合中國國情的干預(yù)策略和措施迫在眉睫。

　　報(bào)告指出，兒童青少年肥胖除了可能帶來短期健康問題，如身體素質(zhì)差、代謝疾病、心理障礙，還能夠影響長期健康結(jié)局，增加成年后代謝綜合征、糖尿病、心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而通過代際傳遞影響下一代健康。同時(shí)，肥胖帶來的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也在急劇增加。

　　據(jù)預(yù)測，2025—2092年，我國因肥胖帶來的直接醫(yī)療費(fèi)用將達(dá)210億元，而包括生活質(zhì)量和生產(chǎn)力損失在內(nèi)的間接成本將達(dá)218萬億元。

　　“在中國，兒童青少年肥胖不僅有其獨(dú)特的社會、文化和環(huán)境背景，還受到快速城市化、經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型以及生活方式變化的深刻影響�！彼我葜赋觯瑑和�青少年肥胖受多層次、多維度因素的共同作用，主要分為群體“決定因素”和個(gè)體“風(fēng)險(xiǎn)因素”。

　　具體而言有以下幾點(diǎn)：第一，社會、經(jīng)濟(jì)、文化及環(huán)境等宏觀層面的變化深刻影響了中國兒童青少年的生活方式。例如，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速推動了快餐外賣的普及，而電子設(shè)備的廣泛使用顯著減少了兒童青少年的運(yùn)動時(shí)間。此外，自然環(huán)境的變化，如空氣污染、內(nèi)分泌干擾物暴露及夜間光照過度暴露等，也為肥胖帶來了新的健康風(fēng)險(xiǎn)。

　　第二，在學(xué)校和社區(qū)環(huán)境中，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)增加了久坐時(shí)間和睡眠不足的可能，運(yùn)動場地和設(shè)施的不足進(jìn)一步限制了兒童青少年的身體活動，而健康食品獲取困難也讓不健康飲食問題日益凸顯。同時(shí)，校園中的同伴影響和對肥胖的污名化對兒童青少年的心理健康和飲食習(xí)慣構(gòu)成潛在威脅。

　　第三，家庭層面存在不能忽視的因素。研究表明，父母的飲食習(xí)慣、運(yùn)動模式以及健康素養(yǎng)對兒童青少年行為具有重要的示范作用。父母不健康的生活方式如久坐、攝入高熱量食品等，會潛移默化影響孩子的生活方式，進(jìn)而增加兒童青少年肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，隔代養(yǎng)育中祖輩對高糖、高脂食物的偏好往往導(dǎo)致過度喂養(yǎng)，而留守兒童因缺乏父母的有效監(jiān)管，更易養(yǎng)成不健康的生活方式。

　　第四，從個(gè)體層面上，肥胖風(fēng)險(xiǎn)貫穿于生命早期至青少年階段。胎兒期，母體壓力、不健康飲食、妊娠糖尿病及煙草暴露可通過影響胎兒發(fā)育增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)。嬰兒期，母乳喂養(yǎng)和科學(xué)輔食添加有助于降低肥胖風(fēng)險(xiǎn)。兒童期，飲食西方化趨勢顯著，能量密集型食品和含糖飲料的攝入會加劇肥胖問題。青少年階段，久坐行為、睡眠不足及情緒問題與肥胖密切相關(guān)。此外，遺傳因素和基因-環(huán)境交互對體重調(diào)節(jié)的影響貫穿全生命歷程。

　　“有效的早期干預(yù)可顯著減少這些疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，帶來健康和經(jīng)濟(jì)雙重獲益。因此，制定針對我國兒童青少年肥胖的精準(zhǔn)干預(yù)策略至關(guān)重要�！北本┐髮W(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所教授馬軍表示。

　　為了應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，國際社會紛紛出臺一系列政策，涵蓋營養(yǎng)指南的制定、對不健康食品和含糖飲料的增稅、食品標(biāo)簽系統(tǒng)、食品廣告監(jiān)管以及基于學(xué)校的健康促進(jìn)項(xiàng)目等措施。

　　“盡管應(yīng)對兒童青少年肥胖的策略具有一定的普適性，但不同國家的干預(yù)效果仍有所不同。”馬軍舉例稱，學(xué)校干預(yù)在西方國家效果有限，卻在中國有一定效果。要將國際成功經(jīng)驗(yàn)本土化，仍需消除文化差異、經(jīng)濟(jì)不平衡及地區(qū)醫(yī)療資源分布不均等障礙。

　　自上世紀(jì)90年代起，我國高度重視兒童青少年肥胖防控，著手制定了一系列政策，包括全國性的預(yù)防和控制政策、食品廣告監(jiān)管、健康教育項(xiàng)目以及學(xué)校營養(yǎng)干預(yù)活動，覆蓋營養(yǎng)、體育、健康教育等多個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域，涉及學(xué)校、家庭、社區(qū)，力求形成多元化、多層次的干預(yù)策略。

　　2008年的《中國學(xué)齡兒童少年超重和肥胖預(yù)防與控制指南》、2016年的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、2019年的《健康中國行動（2019—2030）》、2020年的《中國兒童青少年肥胖防控實(shí)施方案》等持續(xù)性的健康政策為兒童青少年肥胖防控提供了科學(xué)指導(dǎo)。

　　此外，地方政府結(jié)合實(shí)際情況，創(chuàng)新性地制定了一系列具有地方特色的防控策略和措施，如健康校園、健康膳食推廣。

　　報(bào)告分析，上述政策演進(jìn)展現(xiàn)了我國從初步探索到逐步完善的過程，早期側(cè)重于營養(yǎng)和體育鍛煉的改善，而后逐步擴(kuò)展至健康教育、家庭干預(yù)、社區(qū)優(yōu)化等多個(gè)方面，構(gòu)建了從學(xué)校衛(wèi)生和社區(qū)醫(yī)療延伸至三級預(yù)防的兒童肥胖綜合防控體系。

　　“同時(shí)，這也表明我國政府對兒童青少年肥胖問題的深刻認(rèn)識和積極應(yīng)對的態(tài)度。并且，相關(guān)舉措有效提升了公眾對兒童青少年肥胖問題的認(rèn)識和重視程度，也促進(jìn)了兒童青少年健康行為的養(yǎng)成�！闭憬�大學(xué)研究員袁長征表示，我國兒童青少年肥胖防控體系的特色在于多元參與主體和協(xié)作機(jī)制——政府引領(lǐng)政策規(guī)劃，學(xué)校負(fù)責(zé)健康教育，家庭塑造生活習(xí)慣，社區(qū)提供健康服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予專業(yè)治療。

　　這種多部門協(xié)同、全社會參與的模式極大地提升了整體效能，也為全球兒童青少年肥胖防控提供了有益的借鑒。

　　然而，政策的執(zhí)行效果因地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和資源分配差異而存在一定區(qū)別，并且在實(shí)際運(yùn)作中面臨諸多挑戰(zhàn)。

　　北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所研究員董彥會指出，現(xiàn)有觀察性研究多集中于個(gè)體層面的風(fēng)險(xiǎn)因素，對家庭、學(xué)校及更廣泛的宏觀社會經(jīng)濟(jì)和文化環(huán)境的共同作用關(guān)注不足，急需多維度的干預(yù)與管理策略。

　　此外，針對中國兒童青少年肥胖的高質(zhì)量、大規(guī)模、長期隨訪的人群干預(yù)研究仍然缺乏，尤其是在量化社會和政策層面干預(yù)策略的研究上存在局限。

　　“與西方國家相比，中國針對兒童青少年肥胖特定風(fēng)險(xiǎn)因素的研究尚顯不足�！倍瓘�會表示，深入研究這些因素對于制定有效、可持續(xù)的防控策略，并為其他發(fā)展中國家提供經(jīng)驗(yàn)借鑒具有重要意義。

　　立足現(xiàn)階段，宋逸等研究者認(rèn)為，優(yōu)化干預(yù)策略，才能有效應(yīng)對兒童青少年肥胖。具體措施有：首先，在社會層面上，通過政策、立法和環(huán)境優(yōu)化改善兒童青少年肥胖，如糖稅和健康食品稅補(bǔ)貼等措施，中國需考量地區(qū)差異以有效實(shí)施。其他社會干預(yù)措施包括母乳喂養(yǎng)推廣和城市體育設(shè)施建設(shè)等。

　　其次，學(xué)校和社區(qū)攜手通過教育、健康膳食和體育活動等措施促進(jìn)健康。雖然這方面已取得一定成效，但仍面臨城鄉(xiāng)資源分布不均、學(xué)生學(xué)業(yè)壓力大等挑戰(zhàn)，因此，需要更多高質(zhì)量的研究和政策支持評估這些干預(yù)的長期效果和可持續(xù)性。

　　再次，家庭作為兒童成長的核心環(huán)境，家長的參與和支持至關(guān)重要。研究發(fā)現(xiàn)，父母在膳食選擇管理和體育活動安排中的作用尤為突出。家庭干預(yù)與學(xué)校干預(yù)聯(lián)合或獨(dú)立進(jìn)行，均能有效改善兒童青少年的健康行為，但家長需摒棄傳統(tǒng)文化糟粕和過度喂養(yǎng)觀念，提升健康意識。

　　最后，個(gè)體干預(yù)方面應(yīng)聚焦生活方式調(diào)整和臨床治療兩個(gè)層面。我國相關(guān)干預(yù)研究主要側(cè)重生活方式的改變，如膳食、運(yùn)動習(xí)慣等的調(diào)整。然而，學(xué)業(yè)壓力和不健康食品的泛濫也成為了主要障礙。臨床干預(yù)針對嚴(yán)重肥胖，首選健康生活方式改變，而將藥物治療作為最后手段。

　　但報(bào)告同時(shí)指出，現(xiàn)有研究主要集中于我國東南部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，農(nóng)村地區(qū)相關(guān)研究則相對匱乏。干預(yù)措施的可擴(kuò)展性和長期效果也常常受到實(shí)施難度大和后續(xù)維持資源不足的限制。

　　“因此，鑒于中國的地域遼闊、民族多樣性以及人口眾多，規(guī)劃、評估與決策時(shí)需采用全面、貼合實(shí)際的方法，結(jié)合普遍政策與個(gè)性化干預(yù)，以縮小健康差距�！彼我菡f。

　　此外，“多頭共治”在實(shí)際執(zhí)行過程中存在政策部門間協(xié)同不足、利益相關(guān)方合作不夠緊密等問題。這導(dǎo)致有關(guān)兒童青少年肥胖防控措施的實(shí)施效果大打折扣，難以形成有效的防控合力。

　　“因此，構(gòu)建一個(gè)更加優(yōu)化、集成的防控框架尤為重要�！鄙綎|大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授席波介紹，他們研究團(tuán)隊(duì)提出了針對中國兒童青少年肥胖防控的優(yōu)化實(shí)施框架。

　　據(jù)悉，該框架以PEDALS模型為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)有模塊，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)整合、科學(xué)證據(jù)與實(shí)踐應(yīng)用的緊密結(jié)合，以及防控策略的持續(xù)優(yōu)化和干預(yù)監(jiān)測評估。

　　具體而言，在PEDALS框架下，“P”強(qiáng)調(diào)健康問題的重要性，明確預(yù)防兒童肥胖能對其本身和全社會造成的深遠(yuǎn)影響，強(qiáng)化預(yù)防與全社會協(xié)作，實(shí)施兒童青少年肥胖防控的針對性干預(yù)，確保高質(zhì)量證據(jù)和高效傳遞系統(tǒng)的結(jié)合。

　　“E”代表基于證據(jù)的實(shí)踐（EBPs），通過分析全球和中國的干預(yù)案例，制定優(yōu)化系統(tǒng)并多渠道實(shí)施兒童青少年肥胖防控措施，結(jié)合學(xué)校診所、初級保健中心和醫(yī)院等力量，注重效果與成本效益。

　　“D”關(guān)注影響因素、阻力障礙（如缺乏意識、不健康膳食等）和促進(jìn)因素（如政策和技術(shù)支持），以驗(yàn)證有效干預(yù)。

　　“A”推動基于證據(jù)的兒童青少年肥胖防控行動，結(jié)合社會生態(tài)模型，促進(jìn)健康行為與政策優(yōu)化。在個(gè)體層面，推廣健康膳食和體育活動至關(guān)重要；在跨部門層面，促進(jìn)健康醫(yī)療服務(wù)、優(yōu)化食品供應(yīng)、將體重健康納入城市規(guī)劃，并貫通教育和醫(yī)療系統(tǒng)。此外，政府應(yīng)支持多部門行動，包括制定健康食品標(biāo)準(zhǔn)、對不健康食品加大稅收，以及確保醫(yī)療資源的公平分配和健康覆蓋。

　　“S”強(qiáng)調(diào)可擴(kuò)展性，通過具有代表性的監(jiān)測評估改進(jìn)情況，確保防控措施能夠在全國和地區(qū)層面得到有效實(shí)施和優(yōu)化。

　　青春期被視為繼嬰幼兒期之后的“第二個(gè)關(guān)鍵窗口期”，具有重要的身體、認(rèn)知和社會發(fā)展?jié)摿�。此前，《柳葉刀》青少年健康重大報(bào)告強(qiáng)調(diào)，青春期的三重紅利潛力可以通過投資青少年及其健康與福祉，實(shí)現(xiàn)從青春期到成年，再到下一代的代際傳遞。

　　宋逸等研究人員期待，借助中國國情的獨(dú)特優(yōu)勢，構(gòu)建一個(gè)全面解決兒童青少年肥胖問題的框架，以期有效應(yīng)對我國日益嚴(yán)重的肥胖危機(jī)，并為其他中等收入國家政策設(shè)計(jì)提供借鑒，從而在全球范圍內(nèi)為相關(guān)政策發(fā)展樹立典范。