此次共有121個通過談判被納入目錄，平均降價61.7%，預計未來兩年將為患者減負超400億元。

　　今年醫(yī)保續(xù)約藥品整體降價幅度溫和，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長黃心宇表示，100個續(xù)約藥品中，70%的藥品以原價續(xù)約，31個因為銷售額超出預期的品種，需要降價。

　　糖尿病用藥幾乎是歷年醫(yī)保目錄調(diào)整的“必選項”，今年又新增8款糖尿病用藥。作為降糖藥領域的明星產(chǎn)品司美格魯肽，今年也成功通過談判續(xù)約醫(yī)保。因“減肥”功效走紅全球，司美格魯肽此次降價幅度受到業(yè)界關(guān)注。但生產(chǎn)企業(yè)諾和諾德對談判價格選擇保密，謎底在2024年新版目錄落地后才有可能浮出。

　　因同時踩中糖尿病和減肥這兩大市場，GLP-1類藥品已經(jīng)成為最火熱的賽道之一，也是近年醫(yī)保談判中的�？汀�

　　這是一類名為胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）激素的藥物，可以模仿腸道中產(chǎn)生的一種GLP-1激素，當人吃飽時，它會向大腦發(fā)出信號。因埃隆馬斯克等名人用于減肥，GLP-1藥物司美格魯肽成為風靡的“減肥針”。因此當司美格魯肽進入醫(yī)保目錄，外界關(guān)注其會被用于減肥，出現(xiàn)國外發(fā)生的導致糖尿病患者缺藥的情況。

　　4月初，在北方一所四線城市的三甲醫(yī)院，司美格魯肽斷貨持續(xù)將近兩周。該院內(nèi)分泌科一位副主任醫(yī)師只能為來開藥的糖尿病患者，暫尋其他藥品替代。

　　醫(yī)保限定的司美格魯肽注射液銷范圍是：一是，適用于成人2型糖尿病患者的血糖控制，在飲食控制和運動基礎上，接受二甲雙胍和/或磺脲類藥物治療血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者；二是，適用于降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）風險。

　　其實，諾和諾德的司美格魯肽注射液在2021年被納入醫(yī)保目錄時，在中國獲批的適應癥僅為2型糖尿病。直到2023年3月，華東醫(yī)藥的利拉魯肽獲批減重適應癥，成為國內(nèi)首款GLP-1類減肥藥。華東醫(yī)藥利拉魯肽，實際上是諾和諾德上一代GLP-1類藥物利拉魯肽的“仿制藥”。

　　諾和諾德在6月提交司美格魯肽的減重適應癥的上市申請。雖然未涉及此次談判，但兩款醫(yī)保目錄內(nèi)的降糖藥，是否能擴增“減肥”適應癥，業(yè)界更為關(guān)注。

　　對企業(yè)這是一個機會。因為恰逢醫(yī)保部門在推進擴大醫(yī)保目錄藥品的支付范圍，就是為了解決原來一些藥品，只有部分說明書上的適應癥能醫(yī)保報銷，因此影響了藥品在臨床應用。

　　今年新準入目錄和續(xù)約的藥品，原則上醫(yī)保的支付范圍根據(jù)企業(yè)申報的情況來確定，基本上跟現(xiàn)有的說明書它的適應癥保持一致。黃心宇在此次發(fā)布會上表示，“醫(yī)保藥品的支付范圍，將更多的用藥選擇權(quán)交還給臨床，交還給醫(yī)務人員�！�

　　在國外，司美格魯肽用于治療2型糖尿病已超過15年，用于治療肥胖癥也已超過8年了。這是業(yè)界抱有希望的一個籌碼。

　　一位廣東的醫(yī)生曾公開介紹，司美格魯肽的超重/肥胖適應癥在廣東省備案，因此確有需求的患者可以超適應癥開具司美格魯肽。

　　國家醫(yī)保局還有一個分批調(diào)整規(guī)范的工作方案，就是對目錄內(nèi)原有的品種支付范圍進行調(diào)整、修訂。但顯然“減肥”還是不會在此列。

　　早在2020年發(fā)布的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》就明確提及，主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品，不納入醫(yī)保目錄。

　　醫(yī)院補貨周期變長，在院外想買到司美格魯肽更難。一家省會城市的連鎖藥店負責人曾對《財經(jīng)大健康》介紹，3月賣的還是去年進貨的庫存，今年再沒進到過新貨。網(wǎng)上藥店、醫(yī)美機構(gòu)，甚至社交平臺的個人賬號上，會時有司美格魯肽的售賣信息，購買者趨之若鶩，但斷貨也是常態(tài)。

　　《財經(jīng)大健康》曾在抖音搜索“司美格魯肽”，出現(xiàn)很多相關(guān)視頻，其中一位用戶在私信窗口直接報價600元一支（1.5毫升），這比正規(guī)線元一支要便宜，也比已經(jīng)進入醫(yī)保目錄的公立醫(yī)院售價478元高。

　　根據(jù)財報數(shù)據(jù)，2022年司美格魯肽的中國收入約20.85億元，2023年上半年銷售額達到23.58億元。

　　在利拉魯肽注射液的減肥適應癥獲批前，5月，該產(chǎn)品已經(jīng)在電商平臺銷售。華東醫(yī)藥表示，減肥適應癥獲批后，對該產(chǎn)品采取院內(nèi)院外相結(jié)合的銷售策略，院外也包括線日，華東醫(yī)藥回應《財經(jīng)大健康》，截至目前，利拉魯肽注射液已在幾百家醫(yī)院實現(xiàn)入院銷售。此外，院外市場也是減肥適應癥的主要銷售渠道，包括線上平臺及線下藥店、醫(yī)美機構(gòu)，公司也在進行布局。

　　，1.5毫升規(guī)格的司美格魯肽，從1120元/支降到了478.8元/支；3毫升劑量的規(guī)格，則從1904元/支降到了814元/支。降價“保命”是必須的。幾乎每年都有新的品種在攪動市場格局，在新增的23款創(chuàng)新藥中，“口服降糖藥多格列艾汀就是國產(chǎn)企業(yè)研發(fā)新機理的一個品種�！眹�家醫(yī)保局相關(guān)負責人對《財經(jīng)∙大健康》介紹。

　　公開信息顯示，多格列艾汀片是華領醫(yī)藥研發(fā)的1類新藥，用于改善成人2型糖尿病患者的血糖控制，2022年9月獲批上市，已收到跨國藥企拜耳支付的有關(guān)多格列艾汀片開發(fā)達致某重要里程碑的8億元里程碑付款。

　　而進入醫(yī)保，先得經(jīng)一場殘酷的價格拉鋸。據(jù)央視新聞報道，這款原價15元的藥品，企業(yè)談判代表現(xiàn)場提出，“是不是可以允許我們以5塊5毛2這個數(shù)字來進行一個報價。因為我們這個產(chǎn)品在12年前，它的研發(fā)代號就是HMS552，它就象征著是一個‘我我愛’的意思，我們其實進醫(yī)保的決心非常大�！�

　　老藥物、新劑型的二甲雙胍緩釋片Ⅲ，在納入2022年國家醫(yī)保談判后，有醫(yī)生粗略估算，其醫(yī)保支付價格，大約是該藥物之前價格的三分之一，每月用藥費用最高70多元。

　　2023年初，禮來宣布，將其最常用的胰島素處方藥價格下調(diào)70%，并擴大其胰島素價值計劃，以將患者每月自付費用限制在35美元或以下。兩周后諾和諾德宣布，將其胰島素NovoLog下調(diào)75%，Novolin和Levemir下調(diào)65%，非品牌生物制劑的價格也將下調(diào)。而賽諾菲此前已宣布，將把向美國無保險人群提供的胰島素價格，從每月99美元下調(diào)至35美元。

　　“糖尿病患病率的迅速上升也造成了巨大經(jīng)濟負擔�！敝袊�疾控中心慢病中心代謝病防控室負責人李劍虹介紹，

　　一邊是龐大的糖尿病病人基數(shù)，一邊是具有極強的消費屬性的減肥市場，GLP-1類藥品無疑會成為未來數(shù)年內(nèi)藥企們爭奪最為激烈的一個戰(zhàn)地。

　　跨國藥企中，禮來的GLP-1/GIP雙靶點激動劑糖尿病適應癥已經(jīng)獲批，減肥適應癥也已經(jīng)進入美國食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）的“快速通道”，正處于IND申報階段；輝瑞曾公布在研的口服GLP-1受體激動劑，適用于肥胖癥的治療計劃于2022年初開始III期臨床，2025年申報上市，2026年獲批上市。此外，默沙東、安進等均布局了第三代GLP-1減肥藥物。

　　目前，除已經(jīng)獲批的華東醫(yī)藥、通化東寶，正大天晴、翰宇藥業(yè)的利拉魯肽產(chǎn)品也在上市申請中。國家藥監(jiān)局藥品審評中心高級審評員張杰公開表示，“目前，糖尿病領域中正在申報創(chuàng)新藥的品種比較多，包括GLP-1靶點以及多靶點的藥物，進度慢的剛剛批準臨床或者已經(jīng)批準臨床，快的已經(jīng)在進行3期臨床試驗�！�

　　張杰分析，“當那些跑得慢的產(chǎn)品上市時，可能市場上已經(jīng)有很多同類藥物了。如果企業(yè)現(xiàn)在還研發(fā)同類藥物，那產(chǎn)品未來的前景就需要考慮更多因素。希望大家不要在一個賽道上做單純重復的產(chǎn)品去競爭�！�